Visszér

A varikózus vénák vagy a varikózus vénák egy flebológiai rendellenesség, amely a vénák szerkezeti és funkcionális változásaihoz vezet.

A visszér az egész testben megjelenhet, akár a belső szerveket is érintheti, de leggyakrabban az alsó végtagokat érinti a visszér. A láb visszér a leggyakoribb vénás betegség.

A betegség fokozatosan alakul ki, ami az alsó végtagok vénás véráramlásának és vérnyomásának egyre komolyabb zavarához vezet. A varikózus vénák sikeres kezeléséhez phlebológushoz kell fordulni a véna tágulásának és falának károsodásának első gyanús tünetei esetén.

Fontos megjegyezni, hogy az alsó végtagok varikózisai a fejlődés első szakaszában gyakorlatilag tünetmentesek.

A varikózus vénák kialakulásának mechanizmusa

A varikózus vénák okainak megértéséhez meg kell érteni az alsó végtagok vénás rendszerének működését és az erek kitágulásának okait. A rendszer három típusú érből áll: mély, felületes és kommunikáló. A mélyek ennek megfelelően mélyen fekszenek, a felületesek a bőr alatt, a kommunikatívak pedig összekötik őket. A kommunikáló vénák feladata a mély és felületes nyomásegyensúly fenntartása. Ami a vénák működőképességét illeti, a mélyvénák elvezetik a vért a szövetekből, a felületes vénák pedig a bőrből és a bőr alatti szövetből. Normál állapotban a kommunikáló vénákon keresztül a vér csak a felületes vénáktól a mélyek felé halad, és a kiegyensúlyozott véráramlásnak köszönhetően a vénák tágulása, nyomásnövekedése nincs bennük.

A vér a vénákon keresztül alulról felfelé halad – a perifériás területekről a szívbe, ahol oxigénnel gazdagodik. Mivel a vénás fal gyengén fejlett, és a vénák nem tudnak önállóan felemelni a vért, bizonyos erőre és nyomásra van szükség a gravitáció leküzdéséhez és a vér szívbe emeléséhez. Tekintettel arra, hogy az érfalak izomrétege túl gyenge ahhoz, hogy a vért felfelé tolja, az emelési folyamat magában foglalja:

• Fennmaradó vérnyomás (a szívből a vér elszállítása után fennmaradó nyomás. Kis mértékben járul hozzá más tényezőkhöz);
• Azon izmok és inak összehúzódási ereje, amelyek között a vénák fekszenek (járás közben az összehúzódó izmok összenyomják a vénákat, tartalmukat felfelé tolva);
• A vénák billentyűi (nekik köszönhetően a maradék nyomás és az izommunka miatt felfelé emelkedett vér nem megy le).

Sok tekintetben a billentyűk hatékony működése biztosítja az egészséges véráramlást, a normál vérnyomást és a visszerek hiányát a lábakon.

A vénákban lévő billentyűk úgy helyezkednek el, hogy lehetővé teszik a vér megfelelő áramlását a szív felé, és megakadályozzák annak visszaáramlását. A vénákon lefelé irányuló mozgást az ellenkező irányba (a szívtől távolabb) refluxnak nevezik, és a vénák kitágulását és visszér kialakulását okozza.

A betegség kialakulása a következőképpen történik. A reflux és a növekvő nyomás hatására a vénák deformálódni kezdenek. Ez az első lépés a varikózis felé. A megnövekedett nyomás a vénák megnyúlásához és falaik elvékonyodásához vezet. Az erek csavarodni kezdenek, kanyargósságuk és göbösségük nő, a falak megsérülnek, a tágulás előrehalad. Ezekre a változásokra reagálva az érfalak idegsejtjei riasztó jeleket kezdenek küldeni az elégtelen vénás tónusról. Az agy vazomotoros központja ilyen jelet kapva elkezdi növelni a vénás tónust, ami tovább súlyosbítja a varikózisokat.

A varikózis okai és kockázati tényezői

A vénák tágulásához és a visszér kialakulásához számos tényező hozzájárul.

1. Átöröklés. A vénafalak veleszületett gyengesége a kiterjedésük fontos oka. Az a személy, akinek a közvetlen családja alsó végtagi visszértágulatban szenved, sokkal nagyobb valószínűséggel találkozik ezzel a betegséggel, mint egy olyan személy, aki nem rendelkezik ilyen betegséggel.
2. Túlsúly. Az elhízott és a nyilvánvalóan elhízott emberek sokkal nagyobb valószínűséggel tapasztalják a varikózist.
3. Terhesség. A retroperitoneális vénák méh általi összenyomódása nagyszámú terhes nőnél átmeneti alsó végtag visszér kialakulásához vezet.
4. Életmód, táplálkozás, szakmai terület. Az ülő vagy álló életmód a lábak vénáiban megnövekedett nyomás miatt visszértágulatot okoz. Köztudott, hogy bizonyos szakmák képviselői gyakran szenvednek vénás elváltozásoktól a lábakban és általában az alsó végtagokban. Fodrászok, eladók, bolti tanácsadók, termelési dolgozók – ezek és sok más szakember ki vannak téve a betegség kockázatának, és gyakrabban kérnek kezelést a varikózis miatt, mint mások. A nyers zöldségek és gyümölcsök hiánya a beteg étrendjében hozzájárul a vénák flebológiai rendellenességeinek kialakulásához.
A szűk ruházat viselése szintén negatív hatással van. A feszesség megakadályozza a szabad véráramlást, és ezáltal hozzájárul a vénás rendellenességek kialakulásához, beleértve az érfal sérülését és az alsó végtagok visszérét.
5. Kor. A visszerek kialakulásának kockázata a lábakon az életkorral jelentősen megnő. Az idős embereket veszélyezteti a betegség.
6. A hormonális egyensúlyhiány is a visszér kialakulását elősegítő tényezők közé tartozik. A hormonális gyógyszereket szedő betegeknek különösen figyelniük kell a varikózis tüneteire.

A varikózus vénák osztályozása

A varikózus vénák számos osztályozását használják szerte a világon. A konkrét besorolás kiválasztása attól függ, hogy a betegséget és az általa okozott rendellenességeket milyen szempontból vizsgálják.

Ha a varikózus vénák fejlődési szakaszairól beszélünk, akkor szakaszos osztályozást alkalmazunk:

• Kompenzációs szakasz;
• részkompenzációs szakasz;
• A dekompenzáció szakasza.

A kompenzációs szakasz szinte tünetmentes. Vénás elváltozások figyelhetők meg, miközben a páciens nem panaszkodik tipikus visszérbetegségekre.

A szubkompenzációs szakasz a vénák észrevehető változásaiban és a beteg panaszaiban fejeződik ki. A betegek már észreveszik a lábak, a lábfejek, a bokák duzzanatát, a „tűk és tűk” érzését, a rohamok előfordulását és további növekedését (főleg éjszaka). A vizsgálat során a visszér nyilvánvaló.

A dekompenzáció szakasza. A szubkompenzáció jeleihez bőrgyógyászati problémák is társulnak. A betegek aggódnak a dermatitisz és az ekcéma miatt. A lábak bőre észrevehetően megváltozik. Egészségtelen megjelenést kölcsönöz, kiszárad és egyben fényes lesz. A bőr nem hajtogatható, mivel túl szorosan szomszédos a bőr alatti szövettel. Bőrviszketés és ideges bizsergés jelentkezik a lábak területén. Néha hiperpigmentációt adnak a varikózus vénák tüneteihez.

Ha a varikózus vénák kóros folyamatok szerinti osztályozásáról beszélünk, akkor a betegség következő kategóriái fordulnak elő:

• Fokális vénás rendellenességek, reflux nélkül;
• Fokális vénás rendellenességek refluxtal a felületes és a kommunikációs vénákban;
• Masszív vénás rendellenességek refluxával a felületes és a kommunikációs vénákban;
• Masszív vénás rendellenességek refluxával a mélyvénákban;

Ennek az osztályozásnak a használata lehetővé teszi, hogy pontos leírást adjunk a varikózisokról. Ennek köszönhetően világossá válik, hogy pontosan hogyan is keletkezik a visszér: például a vénák kis területeit érintheti, és csak a felületes vénák vénás véráramlását érinti, vagy mindenhol előfordulhat, és a mélyvénákban refluxot okozhat.

Külön érdemes megjegyezni a varikózus vénák nemzetközi osztályozását, amelyet a phlebológusok minden országban elismernek és használnak. Ez a besorolás hat osztályból áll, és leírja a varikózisokat mind a stádiumok, mind a kóros folyamatok szerint.

Nulla osztály (0. osztály). A betegség látható tünetek nélkül jelentkezik. Az orvoslátogatás oka gyakran a lábak elnehezülése, amely az értágulat megjelenése miatt jelentkezik. A nulladik stádiumban megkezdett visszér kezelése a leghatékonyabb.

Első osztály (1. osztály). Az éjszakai görcsök hozzáadódnak a nehézséghez. Kapilláris hálózatok és pókvénák jelennek meg a bőrön a lábak és/vagy a combok területén.

Második osztály (2. osztály). A szabad szemmel látható tágult vénák az első osztályú tünetek közé tartoznak. Általános szabály, hogy a varikózus vénák diagnosztizálása ebben a szakaszban egyszerűbbé és hozzáférhetőbbé válik. Egy tapasztalt orvos vizuális vizsgálat alapján képes lesz előzetes következtetést levonni az értágulás mértékéről.

Harmadik évfolyam (3. évfolyam). A nehézséghez és a teltségérzethez járulnak még a lábak, a bokák és a lábfejek területén látható duzzanatok, amelyek végül még pihenés után is megszűnnek. Az értágulat előrehalad.

Negyedik osztály (4. évfolyam). Kezdődnek a bőrgyógyászati problémák. Dermatitis és hiperpigmentáció alakul ki.

Ötödik osztály (5. évfolyam). Az értágulat által okozott bőrgyógyászati patológiák hátterében megkezdődik a prefekélyek kialakulása.

Hatodik osztály (6. évfolyam). A kiterjesztés mentésre kerül. Az előfekélyek trofikus fekélyekké alakulnak, amelyeket nehéz kezelni.

A varikózus vénák tünetei

A varikózus vénák osztályozása nagymértékben feltárja a betegség tüneteit.

Emlékezzünk még egyszer a varikózis tüneteire:

• Nehézség (különösen a lábakban és a lábakban);
• teltségérzet az érintett területen (az értágulat következtében);
• Gyors és hosszan tartó lábfáradtság;
• Pókvénák és háló a bőrön.

A varikózus vénák minden új szakasza az egészség romlásával és új tünetek kialakulásával jár. Érdemes megjegyezni, hogy visszér esetén az első vizuális tünetek leggyakrabban a lábak felső harmadában jelentkeznek.

Ami a tüneteket illeti a visszér fejlődési stádiumai szerint. Mint fentebb említettük, a kompenzációs szakasz komoly betegségek és panaszok nélkül is lezajlik. Ugyanakkor a rajta lévő vénák annyira kitágulnak, hogy a vizsgálat során láthatóvá válik. A megnagyobbodott vénák még puhák, a tapintás nem fájdalmas. A megnagyobbodott erek területén a bőr változatlan, nincs szárazság vagy a bőr szoros tapadása a bőr alatti szövethez.

A szubkompenzációs szakasz tünetei jobban kifejeződnek, sokkal több kényelmetlenséget okoznak a betegeknek, és a phlebológus első látogatásának okaivá válnak. A betegek panaszkodnak a lábak és a bokák duzzanatára, amely hosszan tartó állás esetén jelenik meg, és elég gyorsan eltűnik, ha a helyzetet vízszintesre változtatják. A lábak duzzadásához időnként pépességet adnak - a bőr enyhe duzzanatát a varikózus vénák területén.

A dekompenzációs stádiumban a varikózus vénák tünetei a legsúlyosabbak. Fájdalom és állandó nehézség van a lábakban. A bőr súlyosan megszenvedi - kiszárad, érdes lesz és nagyon vékony. A bőr alatti szövethez való szoros tapadása miatt nem hajtogatható. Valójában összeolvad a varikózis által érintett szövetekkel. Pigmentáció jelenik meg az érintett területen. A betegek aggódnak a bőrviszketés és görcsök miatt, amelyek esténként és éjszaka súlyosbodnak. A vér stagnálása ájulást és szédülést okoz. Mindezen tünetek következménye ekcéma és trofikus fekélyek kialakulása a bőrön.

A varikózus vénák diagnózisa

A varikózus vénák diagnosztizálása általában nem nehéz. Egy tapasztalt phlebológus előzetes diagnózist készíthet az első vizsgálat során. A betegség stádiumának, a vénás elváltozások előfordulásának tisztázása és a véráramlás tanulmányozása érdekében hardveres diagnosztikát írnak elő. Ez lehet ultrahang Doppler Doppler, duplex angioscanning, dinamikus flebotonometria, limfangiográfia és sok más technika.

A kapott adatok alapján végleges diagnózist készítenek, és előírják a kezelést.

Visszerek kezelése

A varikózus vénák kezelési módszerei a betegség azon szakaszától függenek, amelyben orvosi segítséget kértek. A varikózis elleni küzdelem minden eszköze három csoportba sorolható:

• konzervatív terápia;
• Szkleroterápia;
• Sebészet (visszerek eltávolítása).

A módszerek egyik vagy másik csoportjának alkalmazását a betegség klinikai megnyilvánulásai és a szervezet jelzései határozzák meg.

A konzervatív terápia a legszelídebb. A már megváltozott visszértágulatot nem tudja egészséges állapotba hozni, de nélkülözhetetlen a sebészeti beavatkozásokra való felkészülésben, vagy amikor a műtét és a szkleroterápia nem alkalmazható.

Az alsó végtagok visszérének konzervatív kezelése sok tekintetben hasonló a megelőzéshez. Általános ajánlásokat tartalmaz az életmód megváltoztatására, a test stresszének csökkentésére, az orvosi kompressziós harisnya viselésére és a rugalmas kötések használatára. A megelőzéstől eltérően a varikózus vénák konzervatív terápiája speciális flebotonikus gyógyszerek szedését jelenti, amelyek tonizáló hatással vannak a vénás falra.

A lábak visszérének szkleroterápiája (kompressziós vénák szkleroterápiája) hatékony invazív módszer a visszér eltávolítására. Habos készítményt fecskendeznek a vénába, ami a véna falának tönkremenetelét és további ragasztását okozza. Közvetlenül az injekció beadása után a vénát a lábhoz szorosan illeszkedő kompressziós harisnyával összenyomják - a falak maximális szoros érintkezése érdekében - és fix helyzetben hagyják. Egy-másfél hónapig formázó ruházatot kell viselni, amíg a vénában sűrű összenövések keletkeznek.

A vénák szkleroterápiája észrevehetően veszít hatékonyságából, ha a mélyedényekből a felületesek felé reflux jelentkezik. A reflux az eljárás ellenjavallata lehet.

A varikózus vénák sebészete a vénás patológiák kezelésének hatékony, fő módszere. A varikózus vénák eltávolítása különféle eszközökkel és technikákkal történik: lézeres koaguláció, fotokoaguláció. A legsúlyosabb beavatkozás a phlebectomia, amelynek során a varikózisokat egyszerűen eltávolítják.

Szeptikus thrombophlebitis esetén a véna teljes hosszában keresztmetszetet végeznek. Alacsony kozmetikai hatása van, és erősen traumatikus, de bizonyos esetekben pótolhatatlan. A műtét során a nagy saphena vénát a combvénával való összefolyásánál lekötik, és a lekötési hely alatti szakaszait eltávolítják. A vénát egy nagy bemetszésen keresztül távolítják el a combon. A műtét hosszú heget hagy maga után.

A varikózus vénák kezelésében hatékony sebészeti technika a miniflebectomia. A crossectomiától eltérően az eltávolítást nem nagy bemetszéssel, hanem minimetszéssel vagy szúrással hajtják végre. Ennek köszönhetően magas kozmetikai hatás érhető el: az eltávolítás után két-három héttel megszűnnek a zúzódások, és gyakorlatilag nyoma sem marad a műtétnek.

A varikózisok megelőzése

A varikózus vénák megelőzése magában foglalja a test statikus terhelésének korlátozását és szabályozását, az alapvető fizikai gyakorlatok elvégzését, amikor állásra vagy ülésre kényszerülnek. A vénák egészségének megőrzését segítő sportok iránti szenvedélyt ösztönzik. Például az úszás hatékony a varikózis megelőzésében.

Kompressziós ruha viselése javasolt. A nehéz fizikai munkát végzők, a terhes nők és a túlsúlyos emberek ki vannak téve az alsó végtagok visszértágulatának kialakulásának, ezért folyamatosan kompressziós eszközöket kell használniuk.

Ezenkívül, ha hajlamos a varikózis kialakulására, be kell tartania a diétát. A phlebológus diétát javasolhat.